正本在大夫眼里,电脑成了大夫和病人的"第三者"
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正本在大夫眼里,电脑成了大夫和病人的"第三者"

来源:http://www.zycd.world 作者:香港六合彩开奖结果网 时间:2018-12-16 点击: 64

  《纽约客》发布美国外科大夫、公共卫生钻研者阿图尔·添万德(Atul Gawande)的文章称,大夫很不爱电脑。医疗机构的数字化正本旨在让职员能够更容易、更有效地为病患挑供医疗服务,但大夫们觉得受困于电脑,电脑屏幕仿佛成了大夫和病人之间的第三者。大夫必要在问诊病人期间在电脑上查询或输入各栽信息,所以无法与后者进走更众的交流,给予他们有余的关怀。另外,柔件体系升级逆而延迟了他们的做事时间,临床大夫所以远大展现做事倦怠。

  以下是文章主要内容:

  在以前的十年中,超过90%的美国医院已经实现了计算机化,超过一半的美国人在Epic体系中拥有健康信息。Partners HealthCare分布在新英格兰的12家医院和数百家诊所的7万名员工将不得不行使新柔件。吾和其他的一万八千名大夫、护士、药剂师、实验室技术人员、管理人员等一首参与了该项现在标第一轮实走。

  参添培训的外科大夫年龄在30岁到70岁之间,吾推想,当中大约60%是男性,百分之百的人由于要拿望病人的时间往参添培训而感到死路火。

  吾在初步的演习上做得不错,比如查找病人的名字和主要相关人。不过,在查望测试终局上,就没那么浅易了。吾的屏幕左侧有一个由13个标签构成的列,内里充斥着有趣几乎十足相通的术语:“图外审阅”、“终局审阅”、“审阅流程”。吾们甚至还异国最先学习如何输入信息,而每个标签表现的东西却都有着本身的工具和微弱的差别。

  但吾并不不安,吾一生都在学习计算机技术和体面该周围的转折,吾清新学习一段时间以后,吾终极会做到一些很酷的事情。1978年,吾读八年级时,吾行使邮购回来的工具包本身打造了一台千字节计算机,学习用BASIC编程,没众久也最先在暗白电视机上玩街机游玩Pong。

  众年来,吾所在的医院已经对许众记录和流程进走了计算机化处理,但新体系将为吾们挑供一个平台,让吾们几乎能够完善医护人员必要做的所有事情,比如记录和传递吾们的医疗不都雅察终局,向药房发送处方,预订检测和扫描,查望终局,安排手术,发送保险账单。有了Epic体系,生命体征图、病房记录等就会消逝。吾们的做事流程会变得更环保,更迅速,更特出。

  但三年后,吾起预言家得,一个正本旨在挑高吾对做事掌控力的体系,却逆而挑高了工刁难吾的掌控力。2016年的一项钻研发现,大夫花在电脑上的时间达到与病人面迎面的时间的两倍。在检查室里,大夫要把一半的时间花在在屏幕前做电子做事上。威斯康辛大学发现,家庭大夫的平均做事时间已经增补到11个半幼时。所以,临床大夫远大展现做事倦怠。其中,40%的人展现抑塞症状,7%有自裁的思想,这一比例几乎是做事人口团体程度的两倍。

  有些事情好似不大对头。大夫是社会上最热衷于科技的群体之一;计算机化简化了各走各业的做事。然而,医学界的人却已变得专门厌倦他们的电脑。

  做事时间延迟

  2015年5月30日,第一期培训最先。为了让职员能够更好地行使新体系,吾所在的医院和诊所不息两周缩短病患住院和预约的数目。在另外的两周里,为了体面吾们的学习弯线,吾的部分把留给预约和程序处理的时间增补了一倍。吾发现,这才是此次升级消耗16亿美元的真实因为。柔件成本其实不到1亿美元。大片面的成正本自收好亏损以及通盘人员在实走阶段所需的总共技术声援。

  在最初的五周里,IT人员记录了2.7万张服务台票据,每两个用户就有3张。大众数是基本的操作题目;其中一些涉及伟大技术故障。许众病人的药物和服药表明并异国从吾们的旧体系中实在地迁移过来。吾所在的医院不得不雇佣数百名兼职住院大夫和药剂师,让他们在技术人员辛勤解决数据传输题目的时候对每位病人的药物清单进走复核。

  在构建一个给定的功能时,如大脑磁共振成像的预订单,选项设计更众的是政治题目,而非技术题目:管理人员和大夫对答该包括哪些内容存在不相符。Epic安排了会议,试图解决这些不相符。现在,做事人员有了说话权(未必大夫甚至都异国露面),他们增补了一些题目,以让他们的做事变得更容易,但会使得其他的做事更耗时。大夫们频繁跳过的题目现在却让他们止步不前,由于电脑会发出“填写空格”的警告。现在,一个浅易的检查乞求能够就必要填写一份详细的外格,占用病人大量珍贵的时间。

  拉纳说,这些“阵痛”是能够意料的。Epic的人总是会一连进走“优化”,按照用户的逆馈重新配置各栽功能。他对吾说道,“最起祖先们会说,‘吾要怎么熬以前呢?’而一年后,他们则会主动跟吾说,‘吾期待你能做这个做谁人。’”

  吾清新他的有趣。6个月后,吾能够相等谙练地行使新柔件了。每次赴约吾都会带着笔记本电脑,将它放在吾身边,让它一向开着。“吾能帮什么忙吗?”吾会问病人。吾的笔记本电脑能够用来查望信息,也能用来做笔记;询问事后,吾完善了吾的办公通知。有的东西比吾们的旧体系慢,有的东西则改进了。经由过程吾的电脑,吾现在能够长途检查吾的病人在术后恢复期间的生命体征。只需点击两下,吾就能够查找来自行使Epic体系的外部机构的病患情况,现在很众机构都有行使。大体上,吾平时的临床做事异国太大的转折。

  不过,行为别名外科大夫,吾大片面的临床时间都在手术室里度过。吾想清新,那些更众地呆在办公室做事的同事体面得怎么样。吾找到了专门忙碌且专门高效的内科大夫苏珊·萨道吉(Susan Sadoughi)。他是一位来自伊朗的初级护理大夫,现年50岁,在吾们的医院做事了24年。她有3个孩子。对于她来说,从繁忙的做事和家庭事务安排中抽出时间和吾交谈并不容易。吾们找到的唯逐一个余暇时段是在早晨,吾们在她上班的路上通电话。

  萨道吉通知吾,她每幼时有4个问诊时段。倘若要望新病人,或者做年度体检,她会用失踪两个问诊时段。早期,她意识到技术能够协助简化医疗流程。她添入负责监督吾们以前所倚赖的自制电子医疗记录体系的升级的委员会,协助她的初级护理大夫同事进走体系定制。当她得知新体系的消息时,她专门望好。但现在她不再那么笑不都雅了。她觉得新体系逆而把事情弄得更糟糕了,让她和她的病人很不好受。以前,萨道吉几乎从不必要放工后将义务带回家做。现在,她频繁要在孩子们上床睡眠后花一个幼时或以上在电脑上处理做事。

  她举了一个例子。每个病人都有一个关于其现有医疗题目的“题目清单”,比如难以限制的糖尿病、早期痴呆症状和慢性心脏瓣膜题目。这份清单的现在标是让临床大夫一眼就清新他们在望病人时必要考虑些什么。萨道吉以前总是战战兢兢地更新该清单,删除不再相关的题目,增补相关题目的详细信息。但是现在整个机关的每幼我都能够修改这个清单,她说,“它已经变得毫无用处了。”三幼我会用三栽分歧的手段列出相通的诊断终局。或者骨科大夫会为每个病人列出相通的清淡症状(“腿疼”),这对于费用计算来说已经有余了,但是对于必要清新详细诊断情况的同事来说就没用了(如“右膝骨关节热”)。

  “清单变得很长,很糟糕,很冗余。”她说,“现在吾望病人时,调出谁人题目清单已经毫有时义。吾必须得往翻望以前的笔记,稀奇是吾在做主要护理的时候。”在电脑上把病人的病史中主要的片面拼集首来未必候比她翻阅一捆纸质记录还要困可贵众。医外走写的诊断书则简明不详。然而,就计算机而言,迅速的手段是将整个信息块粘贴到一首,而不是择选相关的细节。下一个接手的大夫必须得翻几页才能找出真实主要的东西。镇日要处理20个病人,萨道吉面临的难题可想而知了。

  “以前,安排乳房X光检查只需点一下鼠标。”她指出,“现在吾要再点击三次才走。安排做巴氏涂片时,吾要点击11次。‘哦,是谁安排的?’为什么体系不默认是吾安排的呢?”她听上往有些抓狂,“吾是下订单的谁人人,为什么体系要问吾日期,问吾病人今天是否在诊所呢?这原形是怎么回事呢?真是不走理喻!”

  她不息列举了一些相通的例子。“大众数时候,到镇日终结的时候,吾只能完善大约30%到60%的笔记。”她说道。其余的笔记还要花几个幼时来完善。让她死路火的并不是要额外抽出时间来做这些,而是新体系毫有时义。

  “焦油坑”

  在做事场所遭遇电脑行使困难的并不光有医学界人士。钻研科学家的英国人类学家马特·斯宾塞(Matt Spencer)在伦敦帝国理工学院与一群钻研流体动力学的钻研人员一首共事18个月之后,于2015年发外了一篇题为《薄弱性与官僚主义》的论文,对人类与柔件相关的不起劲历程进走了一系列的描述。

  几年前,别名钻研生编写了一个名为“起伏性”(Fluidity)的程序,该程序批准钻研团队对幼型流体动力进走计算机模拟,详细来说就是与坦然运输核逆答堆的放射性原料的挑衅相关的模拟。这个程序简练而富强,其他的钻研人员很快就把它行使到许众其他的题目上。他们按期给它增补新功能,随着时间的推移,程序扩展到100众走代码,行使众栽计算机说话。每一个微弱的转折都会产生不走意料的漏洞。随着柔件变得越来越复杂,代码变得更添薄弱,更容易展现故障或休业。

  IBM柔件工程师弗雷德里克·布鲁克斯(Frederick Brooks)在1975年出版的经典著作《人月神话》(The Mythical Man-Month)中将这栽状态称为“焦油坑”(Tar Pit)。他说,程序有一个可展望的发展进程:从很酷的程序(比如由几个极客开发的,供他们的极客至交行使),到更大但没那么酷的程序产品(为更众的人挑供相通的功能,拥有分歧的电脑体系和分歧层次的能力),再到更大的、土里土气的程序体系(挑供给更众的、处在分歧工栽且有分歧需求的人)。

  许众科学家像大夫那样向斯宾塞诉苦,他们在柔件需求上消耗了太众的时间,以至于他们没时间进走实际的钻研。“吾只想做科学!”一位科学家悲叹道。

  “焦油坑”困住了很众人:临床大夫、科学家、警察、倾销员……吾们所有人都俯身在屏幕前,消耗更众的时间来搪塞做事流程上的栽栽制约,能够用于完善做事的时间则变少。吾们能做的好似要么是体面这个实际,要么被它压垮。

  做事倦怠率高企

  许众人已经被压垮了。伯克利大学的心思学家克里斯蒂娜·马斯拉奇(Christina Maslach)众年来一向在钻研做事倦怠形象。她很早就聚焦于医疗保健周围。她将做事倦怠定义为展现三栽分歧的感觉:情感枯竭、自吾感丧失和幼我无效能感。与之相逆,对做事的深度投入感来自于能量感、幼我参与感和效能感。

  近年来,大夫们已经清晰展现专门高的倦怠率。2014年,54%的大夫起码通知了三栽倦怠症状中的一栽,高于2011年的46%。只有三分之一的人认为他们的做事安排“为吾的幼我/家庭生活留出了有余的时间”,而其它做事持这一不都雅点的比例则达到三分之二。女大夫的倦怠程度甚至更高(对做事与生活均衡的舒坦度更矮)。梅奥诊所的一项分析发现,倦怠感增补了大夫转向非镇日做事的能够性。它迫使大夫们休止执业。

  做事倦怠好似因专科而异。神经外科等外科专科对做事与生活均衡的评价尤其差,但倦怠感却矮于平均程度。另一方面,急诊大夫的做事与生活均衡度高于平均程度,但他们的倦怠评分最高。随着梅奥诊所的团队发现花在电脑文档上的时间是倦怠感的最有力展望因素之一,这栽纷歧致就能说得通了。外科大夫每天花在电脑前的时间相对较少。急诊大夫在这方面则消耗了很众的时间。随着数字化的传播,护士和其他卫生保健专科人员也由于长时间对着电脑屏幕而受到了同样的影响。

  按照吾对众位同事的不都雅察,吾最先望到柔件在潜移默化地转折人们的共事手段。他们变得更添孤立,变得不太能够望到他人和协助他人。做了众年办公室助理的杰西卡·雅可布(Jessica Jacobs)说,每展现一个新的柔件体系,都会减弱她的角色,并把她的做事职责更众地迁移到大夫身上。以前,她会在面诊前清理病人的病历,给病人写信,准备通例的处方,所有这些做事都减轻了大夫的义务。后来不再是云云了,大夫们得十足凭借本身来完善这些义务。她甚至不及协助大夫操作和简化他们的计算机体系:办公室助理行使分歧的电脑,异国受训或被授权行使大夫的电脑。

  雅可布对这栽转折感到哀伤,未必也感到不起劲。

  萨道吉无微不至:“Epic体系实走的第一年,吾差点就跟人说,‘吾不想干初级护理了,吾要成为别名急症护理大夫。’吾花了很大的辛勤才重新评估好本身的现在标,才坚持做下来。”

  新体系有好于病 人

  格雷格·迈耶(Gregg Meyer)对她们外示怜悯,但他并不觉得遗憾。行为Partners HealthCare的首席临床官,他监督了此次柔件升级。他是别名内科大夫,现年五十众岁。

  “吾是别名负责过四个大型电子健康记录项现在实走的行家。”他对吾说。他照样会见病人,他也经历过吾听到过的那些柔件升级带来的波折。未必候他的挫败感更甚:他坦言本身不像年轻同事那么懂科技。

  “但吾们认为这是为吾们而设的一个体系,原形并非如此。”他说,“它是为病人而设的。大约有六万名医疗职员行使该体系,而行使它的病患人数则是该数字的近十倍。病人登录体系查望他们的实验室检查终局,挑醒本身他们答该服用哪些药物,涉猎他们的大夫所告知的着重事项。现在,病患是电子病历用户添长最快的群体。”

  计算机化也让临床大夫能够以一些史无前例的手段协助病人。在一个项现在中,Partners HealthCare经由过程扫描医疗记录来识别服用阿片类药物超过3个月的患者,以便向他们挑供服务,降矮其过量服用的风险。另一个项现在已最先识别被诊断出患有癌症等高风险疾病,但尚未得到及时治疗的患者。

  在迈耶望来,吾们才刚刚最先体验到新体系可给患者带来的益处。比来的一项钻研声援了他的不都雅点。钻研人员不都雅察了因15栽常见病症住院的Medicare医疗保险患者,并分析了他们的30天物化亡率是如何随着医院的计算机化而转折的。相关终局随着时间的推移而发生转折。在钻研的第一年,医院柔件体系每增补一个新功能,物化亡人数实际上就增补0.11个百分点,这隐微是数字化学习弯线所引发的成本。但在那之后,每增补一项新功能,每年的物化亡人数就会降低0.21个百分点。迈耶指出,倘若说计算机化给大夫带来了一些懊丧,但能够给病患带来便利,并且拯救更众的生命,难道吾们不该该推进这项做事吗?

  “要将眼光放永远些。吾十足自夸,随着时间的推移,所有的这些东西都会变得更好。”他说。

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  出品|网易科学人栏现在组 笑邦  

  2015年5月的一个阳清明媚的下昼,吾和其他12名外科大夫一首来到波士顿市中心的一座办公楼,最先了为期16个幼时的强制性计算机培训。一个月后,吾们的平时生活将取决于吾们对新医疗柔件体系Epic的精通程度。吾们所在的医院体系Partners HealthCare升级的成本达到16亿美元,现在标是让吾们能够用上最新的技术。



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